——记PICC置管学习经历

    2017年7月，我有幸参加了广东省护理学会PICC维护和置管学习班，通过学习班的培训，我掌握了新的业务知识，回想起这段时光，收获满满，实在让我难忘。
    在三院普外一区伍玉兰护长耐心细致的教导下，我开始初步认识了如何在B超下识别动静脉、固定探头、铺巾及送管等操作。为了能更好地掌握相关操作技术，我还录下视频，下班后反复观看并模拟操作，力求把每一个步骤都深深的刻画在脑海里。为了能更好地模拟置管情景，我还借用家人的手一遍又一遍地反复练习。同时，我把所有的步骤都简化写下来，每天睡觉前都默念一遍，就连晚上做梦都是在操作picc置管术。
    终于到了第一次置管的那天，张主任和护长都鼓励我，让我放心大胆的去操作，他们对我操作技术充满了信心。即便如此，我还是紧张到手抖，就像帕金森患者一样的。第一例由我亲自B超引导穿刺的picc，由于第一针没有固定好B超探头，针头滑出了血管，最后在伍玉兰护长帮助下，才成功穿刺了，当时觉得很遗憾很懊恼！虽然第一次没有成功，但是我没有放弃，总结经验，并在张主任、护长和同事们的鼓励下，我成功地完成了往后的每一次穿刺操作。
    最难忘的一次，是在同一天连续置了四条管，其中有一位病人的穿刺过程并不顺利，我十分焦虑和紧张，生怕患者及家属有意见，还担心万一穿刺失败了会浪费一条picc管。这时护长鼓励我，让我静下心，沉住气，同时她跟叶医生在外面与家属做好沟通工作。在团队的支持下，最终置管成功了，我身上的护士服已经完全湿透了，但能看到定位结果在理想的位置，能为病人做好医疗服务时，就算再辛苦也是值得的。
    这几个月，我从不会置管到现在能置管二十五条，好像经过了一个世纪这么长，又好像白驹过隙那么短。但最开心的是回抽看见回血，最幸福的是X线定位结果在上腔静脉。每次置管后，等待X线结果的时候，心里总是忐忑不安，但护长总是和我在一起，默默为我打气。记得有一次，我跟护长都因为置管成功而兴奋不已，在办公室蹦跶起来。
    尽管所有的事情都不是一帆风顺，在置管的过程中，会遇到各种困难，但通过请教老师和同事、查阅文献资料，一边学习摸索一边提高技能一边积累经验，我在解决问题之余也学到很多新的知识。尽管压力也非常大，就连晚上做梦都在解决各种各样的问题，下班也要担心置管病人的各种情况，但我却乐在其中，因为我知道身后一直有一支可靠的团队在陪着我！
     我深知这仅仅是一个开始，在静脉治疗专科这方面我还有很多知识需要学习，从现在开始，我将踏上新的征程，我将怀着我的满腔热忱继续努力，砥砺前行！（15楼病区  刘运）

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    1.PICC导管通常是由外周静脉置入中心静脉，其导管的尾部要求置入上腔静脉的下1／3处。通常选择肘部贵要静脉或头静脉穿刺，可看到和扪到，其周围无重要组织结构，操作创伤小，流程简单，只要掌握静脉穿刺技术的护士便可完成操作。穿刺危险性小，安全留置易于护理，在穿刺一针见血后如果不碰到血管痉挛、导管异位等因素时，操作时间一般在10分钟左右，同时创伤小、出血少，病人基本无痛苦。所以PICC有操作简单、创伤少、血管定位准确的优点。
    2.国外资料报道，PICC导管留置时间较长，可留置近两年。PICC组的留置时间为3⋯180d，平均留置时间分别为89d；CVC组的留置时间为2—109d，平均留置时间为42 d，差异显著；置管时间较长时，PICC导管内壁光滑，而锁骨下静脉导管内壁沉积物多。PICC导管生物相容性佳，在体内保留较长时间后导管内壁无沉积物，发生微血栓机率小于锁骨下静脉导管。