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荔湾医院成功开展首例3D打印截骨导板辅助的全膝关节表面置换术
发布日期:2019/03/05   浏览次数:1386

    近日,荔湾医院骨科在范震波主任的带领下,成功开展了一项新技术--3D打印截骨导板辅助的全膝关节表面置换术,这台手术不仅解除了患者的痛苦,而且还填充了荔湾医院骨科在3D打印领域的空白。
    随着人类平均寿命的提高,各种膝关节终末病变日益增多,其中以膝关节退行性变带来的骨质增生和关节磨损所占的权重最大,关节疼痛和畸形成为困扰人类健康的难治性疾病。全膝关节表面置换术(TKA)目前已成为中重度膝骨性关节炎的标准治疗方案,可以减轻患者的膝关节疼痛、矫正患肢力线,改善膝关节功能。下肢力线和假体旋转轴线的准确定位是关乎TKA置换手术成败的两个关键因素,直接影响到术后的临床效果。传统全膝关节表面置换术主要依靠术者的个人经验、定位器械来判断力线及截骨角度,易产生器械误差和主观误导,有时力线和旋转轴线的精确性难以保证;而且手术定位器械多依靠髓内定位,术中需要安装髓内杆等定位工具,增加了术中失血量、术后隐性失血量及发生脂肪栓塞的风险。
    近年新兴的基于3D打印个性化截骨技术在截骨导向精确化方面优势明显,术前参照每位患者骨骼三维模型上的解剖标志点来规划下肢力线和旋转轴线,同时结合术者的经验判断来确定个性化截骨方案。依据截骨方案设计并打印出的个性化髓外截骨导板,既能保证术中定位、定量及精准的截骨,又简化手术操作步骤,避免传统工具的髓内定位操作产生严重并发症,可进一步确保膝关节置换手术的安全性和术后效果,保证假体型号选择、安放位置以及矫形后力线的准确性,减少创伤,弥补传统手术方式的不足。
    一名69岁卢女士因“反复双膝疼痛2年余,加重2周”收入荔湾医院骨科治疗。入院诊断为双膝骨性关节炎。无外伤史,曾口服“止痛药”效果不佳,左侧症状明显,伴乏力感,下蹲活动明显受限,病情反复。入院后完善相关影像学检查。X线结果显示:双膝关节退行性变,双膝内侧半月板病损待排。CT结果显示:双膝关节退行性骨性关节炎,双膝内侧关节间隙变窄。
    患者入院前经过保守治疗,但效果欠佳,日常生活质量明显下降。在范震波主任主持下经全体科室病历讨论后决定在3D打印截骨导板辅助下为该患者实施全膝关节表面置换术,此次先做症状更重的左侧。术前对患者行64排螺旋CT连续扫描,扫描区域从股骨头上方5CM至踝穴下方5CM,随后将数据导入数字医学软件中获得三维模型,随后根据模型设计3D打印截骨导板(图1,2),经充分的术前准备后,于12月20日硬腰联合麻醉下由范震波团队对该患者施行3D打印截骨导板辅助的全膝关节表面置换术(图3),手术切口(图4)、手术时间、出血量及引流量等方面明显优于采用传统置换术治疗患者,术后第2天患者开始下床活动,并指导其逐步功能锻炼,随访20余天患者现已恢复日常活动,左膝关节活动度和疼痛较术前明显改善(图5),患者对荔湾医院骨科开展的该项骨科新技术的疗效表示非常满意。
    此项新技术的成功开展,标志着荔湾医院骨科的学术水平和诊疗水平又上了一个新台阶,跟上了国内先进水平,荔湾医院骨科精准和微创手术的逐步普及将为广大患者带来福音。(荔湾医院骨科 兰海峰  范震波)

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